Пролежни
Пролежни, также известные как декубитальные язвы или язвы от давления, представляют собой повреждения кожи и подлежащих тканей, вызванные длительным давлением на определенные участки тела. Они чаще всего возникают у людей, которые длительное время находятся в одном положении, например, у лежачих больных или людей с ограниченной подвижностью.
1. Длительное давление: Постоянное давление на кожу и подлежащие ткани нарушает кровообращение, что приводит к недостатку кислорода и питательных веществ в тканях.
2. Трение: Трение кожи о постельное белье или одежду может повредить верхние слои кожи.
3. Сдвиг: Сдвиг тканей, например, при перемещении пациента в постели, может повредить кровеносные сосуды и ткани.
4. Влажность: Повышенная влажность кожи, вызванная потоотделением или недержанием, делает кожу более уязвимой к повреждениям.
1. I стадия: Покраснение кожи, которое не исчезает при надавливании. Кожа может быть теплее или холоднее окружающих тканей, а также более чувствительной или болезненной.
2. II стадия: Поверхностное повреждение кожи, которое может выглядеть как открытая рана или пузырь. Кожа может быть повреждена до уровня дермы.
3. III стадия: Глубокое повреждение кожи и подлежащих тканей. Рана может достигать подкожного жирового слоя, но не затрагивает мышцы и кости.
4. IV стадия: Тяжелое повреждение, затрагивающее мышцы, кости и другие подлежащие структуры. Рана может быть глубокой и иметь некротические участки.
1. Сбор анамнеза и физический осмотр:
- Сбор анамнеза: Врач задаст вопросы о симптомах, их продолжительности, возможных причинах и факторах риска, таких как ограниченная подвижность, недавние травмы или операции, хронические заболевания и состояние питания.
- Физический осмотр: Врач осмотрит кожу и подлежащие ткани, оценит наличие и состояние пролежней, их размер, глубину, цвет и наличие выделений.
2. Лабораторные исследования:
- Анализы крови: Общий анализ крови и биохимические исследования могут помочь выявить признаки инфекции, воспаления или недостаточного питания.
- Микробиологические исследования: Посевы из раны могут быть проведены для выявления бактериальной инфекции и определения чувствительности к антибиотикам.
3. Инструментальные методы диагностики:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): Может использоваться для оценки состояния мягких тканей и выявления абсцессов или других осложнений.
- Рентгенография: Помогает выявить остеомиелит (воспаление костной ткани) или другие костные осложнения.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): Используется для детального изучения состояния мягких тканей, мышц и костей, особенно при подозрении на глубокие повреждения или инфекцию.
- Компьютерная томография (КТ): Может быть полезна для оценки состояния костей и подлежащих структур.
4. Оценка общего состояния пациента:
- Оценка питания: Врач может провести оценку состояния питания пациента, так как недостаточное питание может замедлить заживление пролежней.
- Оценка подвижности: Оценка уровня подвижности и способности пациента самостоятельно менять положение тела.
5. Консультации других специалистов:
- Хирург: Может потребоваться консультация хирурга для оценки необходимости хирургического вмешательства.
- Инфекционист: При наличии признаков инфекции может потребоваться консультация инфекциониста.
- Диетолог: Для разработки плана питания, способствующего заживлению ран.
- Физиотерапевт: Для разработки программы упражнений и реабилитации.
6. Фотодокументация: Регулярное фотографирование пролежней помогает отслеживать динамику их заживления и эффективность лечения.
1. Уход за раной: Регулярное очищение и перевязка раны с использованием антисептических средств и специальных повязок.
2. Декомпрессия: Уменьшение давления на пораженный участок с помощью специальных подушек и матрасов.
3. Медикаментозное лечение: Использование антибиотиков при наличии инфекции, а также обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
4. Хирургическое вмешательство: В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое удаление некротических тканей и пластика раны.
5. Физиотерапия: Упражнения и массаж для улучшения кровообращения и ускорения заживления.
1. Регулярное изменение положения тела: Перемещайте пациента каждые 2 часа, чтобы уменьшить давление на определенные участки тела.
2. Использование специальных матрасов и подушек: Антипролежневые матрасы и подушки помогают равномерно распределить давление.
3. Поддержание гигиены кожи: Регулярное очищение и увлажнение кожи помогает предотвратить повреждения.
4. Контроль влажности: Используйте абсорбирующие подкладки и средства для ухода за кожей при недержании.
5. Правильное питание: Обеспечьте достаточное потребление белков, витаминов и минералов для поддержания здоровья кожи.
6. Физиотерапия и упражнения: Укрепление мышц и улучшение кровообращения помогают снизить риск пролежней.