Перитонит
Перитонит — это воспаление брюшины, тонкой мембраны, выстилающей внутреннюю поверхность брюшной полости и покрывающей внутренние органы. Это состояние является серьезным и потенциально опасным для жизни, требующим немедленного медицинского вмешательства. Перитонит может быть вызван инфекцией, травмой или другими заболеваниями.
1. Инфекции
- Бактериальные: Чаще всего вызваны кишечными бактериями, такими как Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus.
- Грибковые: Реже встречаются, но могут возникать у пациентов с ослабленным иммунитетом.
2. Перфорация внутренних органов
- Желудок и кишечник: Язвы, дивертикулы, опухоли, травмы.
- Аппендикс: Разрыв воспаленного аппендикса.
- Желчный пузырь: Разрыв при холецистите.
3. Травмы брюшной полости
- Проникающие ранения: Ножевые или огнестрельные ранения.
- Тупые травмы: Автомобильные аварии, падения.
4. Хирургические осложнения
- Послеоперационные инфекции: Инфицирование раны или брюшной полости после операции.
- Разрыв анастомоза: Несостоятельность швов после кишечной резекции.
1. Первичный перитонит
- Описание: Воспаление брюшины, возникающее без явной причины в брюшной полости.
- Причины: Чаще всего связано с инфекцией, распространяющейся через кровь или лимфу. Может возникать у пациентов с циррозом печени и асцитом.
2. Вторичный перитонит
- Описание: Воспаление брюшины, вызванное инфекцией или разрывом внутренних органов.
- Причины: Перфорация желудка или кишечника, аппендицит, дивертикулит, панкреатит, травмы брюшной полости, хирургические осложнения.
3. Третичный перитонит
- Описание: Хроническое или рецидивирующее воспаление брюшины, часто возникающее после лечения вторичного перитонита.
- Причины: Устойчивые инфекции, иммунодефицитные состояния.
1. Физический осмотр
- Описание: Врач проводит осмотр и пальпацию живота, чтобы выявить признаки воспаления и напряжения брюшной стенки.
2. Анализы крови
- Описание: Общий анализ крови для выявления признаков инфекции (повышение уровня лейкоцитов) и воспаления.
- Биохимический анализ крови: Оценка функции печени и почек, уровня электролитов.
3. Визуализационные методы
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): Помогает выявить наличие жидкости в брюшной полости и возможные причины перитонита.
- Компьютерная томография (КТ): Предоставляет детальные изображения брюшной полости и помогает выявить источник инфекции или перфорации.
4. Диагностическая лапароскопия
- Описание: Минимально инвазивная процедура, при которой через небольшие разрезы вводится лапароскоп для осмотра брюшной полости и взятия образцов ткани или жидкости для анализа.
Лечение перитонита направлено на устранение инфекции, устранение источника воспаления и поддержание жизненно важных функций организма. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как может быстро привести к серьезным осложнениям и даже смерти. Основные методы лечения включают антибиотикотерапию, хирургическое вмешательство и интенсивную терапию.
1. Антибиотикотерапия
Описание
- Цель: Уничтожение инфекционных агентов, вызвавших воспаление брюшины.
- Методы:
- Широкоспектральные антибиотики: Назначаются сразу после постановки диагноза для быстрого подавления инфекции.
- Корректировка схемы лечения: После получения результатов посева и определения чувствительности возбудителей к антибиотикам схема лечения может быть скорректирована.
Примеры антибиотиков
- Цефалоспорины: Цефтриаксон, цефотаксим.
- Карбапенемы: Меропенем, имипенем.
- Аминогликозиды: Гентамицин, амикацин.
- Метронидазол: Для борьбы с анаэробными бактериями.
2. Хирургическое вмешательство
Описание
- Цель: Устранение источника инфекции или перфорации, санация брюшной полости.
- Методы:
- Лапаротомия: Открытая операция, при которой хирург делает большой разрез для осмотра и санации брюшной полости, устранения перфорации или удаления пораженного органа.
- Лапароскопия: Минимально инвазивная процедура, при которой через небольшие разрезы вводится лапароскоп для осмотра и санации брюшной полости.
Показания
- Перфорация внутренних органов: Язвы, дивертикулы, аппендицит.
- Абсцессы: Наличие гнойных очагов в брюшной полости.
- Неэффективность консервативного лечения: Если состояние пациента не улучшается на фоне антибиотикотерапии.
3. Интенсивная терапия
Описание
- Цель: Поддержание жизненно важных функций организма и предотвращение осложнений.
- Методы:
- Инфузионная терапия: Введение растворов для поддержания объема циркулирующей крови и коррекции электролитного баланса.
- Мониторинг и поддержка функции органов: Контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхания и функции почек.
- Коррекция кислотно-щелочного баланса: Введение растворов для нормализации pH крови.
Примеры
- Введение кристаллоидных и коллоидных растворов: Для поддержания объема циркулирующей крови.
- Введение вазопрессоров: Для поддержания артериального давления при септическом шоке.
- Искусственная вентиляция легких: При необходимости поддержки дыхательной функции.
4. Дополнительные методы лечения
Описание
- Цель: Обеспечение комплексного подхода к лечению и улучшение общего состояния пациента.
- Методы:
- Обезболивание: Введение анальгетиков для уменьшения боли.
- Антикоагулянты: Для предотвращения тромбообразования.
- Питательная поддержка: Введение питательных растворов внутривенно или через зонд при невозможности нормального питания.
Профилактика перитонита направлена на предотвращение факторов, которые могут вызвать воспаление брюшины. Это включает в себя меры по предотвращению инфекций, правильное лечение заболеваний, которые могут привести к перитониту, и соблюдение гигиенических норм. Вот основные аспекты профилактики перитонита:
1. Профилактика инфекций
Описание
- Цель: Предотвращение инфекций, которые могут привести к перитониту.
- Методы:
- Соблюдение гигиены: Регулярное мытье рук, особенно перед едой и после посещения туалета.
- Безопасное приготовление пищи: Тщательная термическая обработка продуктов, избегание употребления сырой или недоваренной пищи.
- Вакцинация: Прививки против инфекционных заболеваний, таких как гепатит и пневмококковая инфекция.
2. Правильное лечение заболеваний
Описание
- Цель: Своевременное и адекватное лечение заболеваний, которые могут привести к перитониту.
- Методы:
- Лечение язвенной болезни: Прием назначенных врачом препаратов для снижения кислотности желудка и лечения инфекции Helicobacter pylori.
- Лечение аппендицита: Немедленное обращение за медицинской помощью при подозрении на аппендицит.
- Лечение дивертикулита: Соблюдение диеты, прием антибиотиков и, при необходимости, хирургическое вмешательство.
3. Соблюдение гигиенических норм при медицинских процедурах
Описание
- Цель: Предотвращение инфекций при проведении медицинских процедур.
- Методы:
- Асептика и антисептика: Соблюдение правил асептики и антисептики при проведении хирургических вмешательств и инвазивных процедур.
- Стерилизация инструментов: Использование стерильных инструментов и материалов.
- Контроль за состоянием дренажей и катетеров: Регулярная замена и правильный уход за дренажами и катетерами.
4. Контроль за состоянием здоровья пациентов с хроническими заболеваниями
Описание
- Цель: Предотвращение осложнений хронических заболеваний, которые могут привести к перитониту.
- Методы:
- Пациенты с циррозом печени: Регулярное наблюдение у врача, контроль за состоянием асцита, прием назначенных препаратов.
- Пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника: Соблюдение диеты, прием противовоспалительных препаратов, регулярное наблюдение у врача.
5. Образ жизни и питание
Описание
- Цель: Поддержание общего здоровья и снижение риска заболеваний, которые могут привести к перитониту.
- Методы:
- Здоровое питание: Соблюдение сбалансированной диеты, богатой клетчаткой, для предотвращения запоров и дивертикулита.
- Физическая активность: Регулярные физические упражнения для поддержания общего здоровья.
- Отказ от вредных привычек: Избегание курения и злоупотребления алкоголем.