Базалиома
Базалиома, или базальноклеточная карцинома, — это один из самых распространенных видов рака кожи. Она развивается из базальных клеток, которые находятся в нижнем слое эпидермиса (верхнего слоя кожи). Базалиома обычно растет медленно и редко метастазирует (распространяется на другие части тела), но при отсутствии лечения может вызывать значительные местные повреждения тканей.
1. Ультрафиолетовое (УФ) излучение:
- Длительное воздействие солнечных лучей является основным фактором риска развития базалиомы. Частое пребывание на солнце без защиты, особенно в детстве, увеличивает риск.
- Использование соляриев также повышает риск.
2. Тип кожи:
- Люди с светлой кожей, светлыми или рыжими волосами и голубыми или зелеными глазами имеют более высокий риск развития базалиомы.
3. Возраст:
- Базалиома чаще встречается у людей старше 50 лет, но может возникать и у молодых людей.
4. Генетические факторы:
- Наличие семейной истории рака кожи может увеличить риск.
- Некоторые генетические синдромы, такие как синдром Горлина-Гольца (невоидный базальноклеточный карцинома синдром), также связаны с повышенным риском.
5. Иммунодефицит:
- Люди с ослабленной иммунной системой, например, после трансплантации органов или при ВИЧ-инфекции, имеют более высокий риск развития базалиомы.
Базалиома, или базальноклеточная карцинома, может проявляться в различных формах, каждая из которых имеет свои особенности. Вот основные формы базалиомы:
1. Узловая (нодулярная) базалиома:
- Описание: Наиболее распространенная форма базалиомы. Представляет собой небольшой, плотный, полупрозрачный узелок или папулу с перламутровым или восковым блеском.
- Локализация: Чаще всего возникает на лице, шее и ушах.
- Особенности: Может иметь телеангиэктазии (расширенные кровеносные сосуды) на поверхности. Со временем может изъязвляться и кровоточить.
2. Поверхностная базалиома:
- Описание: Плоская, красноватая или розовая бляшка с четкими границами. Может быть покрыта чешуйками или корками.
- Локализация: Чаще всего возникает на туловище, руках и ногах.
- Особенности: Медленно растет и может быть ошибочно принята за экзему или псориаз.
3. Пигментная базалиома:
- Описание: Узелок или бляшка с темной пигментацией, напоминающей меланому.
- Локализация: Может возникать на любом участке кожи.
- Особенности: Пигментация может быть неравномерной, с участками более темного и светлого цвета.
4. Склеродермоподобная (морфеоподобная) базалиома:
- Описание: Плоская, плотная, беловатая или желтоватая бляшка с нечеткими границами, напоминающая рубец или участок склеродермии.
- Локализация: Чаще всего возникает на лице.
- Особенности: Может быть трудно диагностировать из-за сходства с рубцовыми изменениями кожи. Часто имеет инвазивный рост и может проникать в глубокие слои кожи и подлежащие ткани.
5. Язвенная (инфильтративная) базалиома:
- Описание: Язва с приподнятыми краями и изъязвленным центром, который может кровоточить и покрываться коркой.
- Локализация: Чаще всего возникает на лице, особенно в области носа, глаз и ушей.
- Особенности: Может быть болезненной и склонной к инфицированию. Часто имеет агрессивный рост и может разрушать окружающие ткани.
6. Фиброзно-эпителиальная базалиома (фиброэпителиома Пинкуса):
- Описание: Редкая форма базалиомы, представляющая собой плотный узелок или бляшку с гладкой поверхностью.
- Локализация: Чаще всего возникает на туловище, особенно на спине и ягодицах.
- Особенности: Медленно растет и редко изъязвляется.
7. Микронодулярная базалиома:
- Описание: Состоит из множества мелких узелков, которые могут сливаться в одну большую опухоль.
- Локализация: Может возникать на любом участке кожи.
- Особенности: Часто имеет более агрессивный рост и склонна к рецидивам после лечения.
8. Базалиома с кистозным компонентом:
- Описание: Узелок или бляшка с кистозными полостями внутри.
- Локализация: Чаще всего возникает на лице.
- Особенности: Может быть мягкой на ощупь из-за наличия кистозных полостей.
1. Сбор анамнеза:
- История болезни: Врач расспрашивает пациента о симптомах, их продолжительности, наличии факторов риска (например, частое пребывание на солнце, семейная история рака кожи).
- Личный и семейный анамнез: Врач выясняет, были ли у пациента или его родственников случаи рака кожи или других кожных заболеваний.
2. Физический осмотр:
- Осмотр кожи: Врач тщательно осматривает кожу пациента, обращая внимание на подозрительные участки, их размер, форму, цвет и текстуру.
- Дерматоскопия: Использование дерматоскопа (специального увеличительного прибора) для более детального осмотра кожи. Дерматоскопия помогает врачу лучше рассмотреть структуру и особенности подозрительных участков.
3. Биопсия кожи:
- Пункционная биопсия: Врач берет небольшой образец ткани из подозрительного участка с помощью специальной иглы. Этот метод используется для небольших или поверхностных поражений.
- Инцизионная биопсия: Врач удаляет часть подозрительного участка для исследования. Этот метод используется, если поражение большое или глубокое.
- Экцизионная биопсия: Врач полностью удаляет подозрительный участок вместе с небольшим количеством здоровой ткани вокруг него. Этот метод часто используется для небольших базалиом.
- Микрографическая хирургия по Моосу: Этот метод сочетает диагностику и лечение. Опухоль удаляется слоями, и каждый слой немедленно исследуется под микроскопом до полного удаления раковых клеток.
4. Гистологическое исследование:
- Микроскопическое исследование: Образцы ткани, взятые при биопсии, отправляются в лабораторию для микроскопического исследования. Патолог изучает клетки, чтобы подтвердить наличие раковых клеток и определить их тип.
5. Дополнительные методы диагностики (при необходимости):
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): Используется для оценки глубины и распространенности опухоли.
- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): Эти методы могут быть использованы для оценки распространенности опухоли в глубокие ткани или кости, особенно при подозрении на инвазивные или рецидивирующие базалиомы.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): Используется в редких случаях для оценки метастазирования, хотя базалиома редко метастазирует.
6. Дифференциальная диагностика:
- Исключение других заболеваний: Врач должен исключить другие кожные заболевания, которые могут иметь похожие симптомы, такие как меланома, плоскоклеточный рак кожи, актинический кератоз и другие доброкачественные или злокачественные новообразования кожи.
1. Хирургическое удаление:
- Эксцизия: Удаление опухоли с захватом небольшого участка здоровой кожи вокруг нее.
- Микрографическая хирургия по Моосу: Метод, при котором опухоль удаляется слоями с последующим микроскопическим исследованием каждого слоя до полного удаления раковых клеток.
2. Лучевая терапия: Используется для лечения базалиом, которые трудно удалить хирургическим путем или у пациентов, которым противопоказана операция.
3. Криотерапия: Замораживание опухоли жидким азотом для ее разрушения.
4. Лазерная терапия: Использование лазера для удаления поверхностных базалиом.
5. Фотодинамическая терапия (ФДТ): Применение светочувствительного вещества и последующее облучение светом для уничтожения раковых клеток.
6. Медикаментозное лечение:
- Местные препараты: Кремы и мази с противораковыми веществами, такими как имиквимод или 5-фторурацил.
- Системные препараты: В некоторых случаях могут использоваться таргетные препараты, такие как висмодегиб или сонидегиб, особенно при метастатических или рецидивирующих базалиомах.
Профилактика базалиомы включает меры, направленные на снижение риска развития этого типа рака кожи. Вот основные рекомендации по профилактике:
1. Защита от ультрафиолетового (УФ) излучения:
- Использование солнцезащитных кремов: Наносите солнцезащитный крем с широким спектром действия (защита от UVA и UVB) и SPF не менее 30 на все открытые участки кожи за 15-30 минут до выхода на улицу. Повторяйте нанесение каждые 2 часа и после купания или потоотделения.
- Ношение защитной одежды: Носите длинные рукава, брюки, шляпы с широкими полями и солнцезащитные очки, чтобы минимизировать воздействие солнечных лучей на кожу.
- Избегание пребывания на солнце в часы его наибольшей активности: Старайтесь находиться в тени или в помещении с 10:00 до 16:00, когда солнечные лучи наиболее интенсивны.
- Использование зонтов и навесов: На пляже или в других открытых местах используйте зонты и навесы для создания тени.
2. Избегание искусственных источников УФ-излучения:
- Отказ от использования соляриев: Солярии и другие источники искусственного УФ-излучения могут значительно повысить риск развития рака кожи, включая базалиому.
3. Регулярные осмотры кожи:
- Самостоятельные осмотры: Регулярно осматривайте свою кожу на предмет новых или изменяющихся родинок, пятен, узелков или язв. Обратите внимание на любые изменения в размере, форме, цвете или текстуре.
- Профессиональные осмотры: Посещайте дерматолога для регулярных профессиональных осмотров кожи, особенно если у вас есть факторы риска (например, светлая кожа, частое пребывание на солнце, семейная история рака кожи).
4. Поддержание здорового образа жизни:
- Здоровое питание: Употребляйте пищу, богатую антиоксидантами (фрукты, овощи, орехи), которые могут помочь защитить кожу от повреждений.
- Отказ от курения: Курение может ослабить иммунную систему и повысить риск развития различных видов рака, включая рак кожи.
5. Образование и информирование:
- Обучение детей и подростков: Объясняйте детям и подросткам важность защиты от солнца и риски, связанные с УФ-излучением.
- Информирование о рисках: Будьте в курсе последних рекомендаций по защите от солнца и профилактике рака кожи.
6. Лечение предраковых состояний:
- Актинический кератоз: Если у вас диагностирован актинический кератоз (предраковое состояние кожи), следуйте рекомендациям врача по лечению и наблюдению.
7. Генетическое консультирование:
- Консультация для людей с семейной историей рака кожи: Если у вас есть семейная история рака кожи или генетические синдромы, связанные с повышенным риском (например, синдром Горлина-Гольца), обсудите с врачом необходимость генетического тестирования и дополнительных мер профилактики.